Общее переохлаждение возникает при длительном воздействии низкой температуры окружающей среды, что ведёт к срыву компенсаторных реакций организма с последующим угнетением функций ЦНС, органов дыхания и ССС. Смертельное переохлаждение при 0 °С развивается за 10—12 ч, проведённых без движения, в воде при той же температуре — за 30 мин.
Клиническая картина
• I степень (адинамическая). Ректальная температура — 35—33 С. Озноб, заторможённость, кожные покровы бледные, «гусиная кожа», брадикардия. Дыхание нормальное
• II степень (ступорозная). Ректальная температура — 32 С. Ступор, адинамия, озноб; кожные покровы холодные, бледные, акроцианоз. Пульс слабый, 50—30/мин; АД понижено; дыхание поверхностное, редкое (8—10/мин)
• III степень (судорожная). Ректальная температура — около 30 С. Пострадавший без сознания, рвота, судороги, мышечная ригидность (окоченение), тризм жевательной мускулатуры. Зрачки сужены. Пульс на периферических артериях и АД не определяются, сердечные тоны глухие, ЧСС — менее 30/мин. Дыхание редкое (до 4/мин) типа Чейна —Стокса. При ректальной температуре менее 23 С шансы спасти пострадавшего очень малы.
Лечение
• Первая помощь
Защита от дальнейшего воздействия холода
ИВЛ (III степень общего переохлаждения). При выраженной ригидности мышц не следует проводить непрямой массаж сердца и запрокидывать голову пострадавшего назад
Вводят сосудорасширяющие препараты, при судорогах — диазепам, натрия оксибат (с осторожностью), 40% р-р глюкозы 20—40 мл. Применение ана- лептиков и алкоголя строго противопоказано
• Активное внешнее согревание. Пострадавшего погружают в ванну с тёплой водой (28 С). Повышать температуру тела следует постепенно (на 0,5—2 С в час); оптимально, если ректальная температура повысится до 34 С. Иногда это вызывает парадоксальный ацидоз, гиперкалиемию и снижение температуры тела (возврат крови с периферии в магистральные сосуды), поэтому данный способ применяют только при лечении молодых и соматически здоровых людей под постоянным наблюдением врача
• Активное внутреннее согревание тела
Ингаляции подогретого (42 °С) кислорода
Инфузи- онные р-ры подогревают и вводят только в периферические вены
При переохлаждениях III степени промывают желудок и мочевой пузырь, проводят перитонеальный лаваж подогретыми р-рами
• Инфузионная терапия направлена на борьбу с ацидозом, гипогликемией, улучшение микроциркуляции
• Симптоматическая терапия и борьба с осложнениями.
Осложнения
• Наиболее грозное осложнение, развивающееся в короткие сроки, — отёк головного мозга
• Отёк лёгких
• ОПН
• На более поздних сроках — абсцедирую- щие пневмонии
• Общее переохлаждение обычно сочетается с отморожениями различной степени тяжести.
МКБ-10 • Т68 Гипотермия • Т69 Другие эффекты воздействия низкой температуры.